IgA 肾病发病机制目前认为与遗传、 环境等多种因素有关,但其确切的病因及发病机制尚不明确,并且缺乏有效的治疗。近年来,研究报道 IgA 肾病发病率及严重程度与肠道黏膜损伤密切相关,肠道黏膜免疫耐受缺陷可能会促使微生物发生异常反应及肠道屏障发生改变,增加抗原吸收,激活黏膜结合淋巴组织(MALT),有利于内毒素经肠道屏障吸收入体内,从而使异常糖基化的多聚体 IgA1 产生过多,最终导致肾小球系膜区IgA1 沉积及肾炎发生,此称之为肠肾连接。目前研究表明肠肾连结在 IgA肾病发病机制中起着重要的作用。肠道有缺陷的免疫耐受可能有利于相关菌群的异常反应,促进抗原吸收、MALT活跃以及亚临床肠道炎症的发生,在全身微炎症的情况下导致 IgA1 在系膜区的沉积,最终导致IgA 肾病的发生。通过调整肠道免疫功能治疗 IgA 肾病可能为IgA 肾病的治疗及预防提供了新的途径,然而,这需要长期大量的研究以进一步证实。
尿毒症肌肉萎缩是复杂的、进展性的疾病。尤其老龄人易于发生肾衰,会加速老龄群体的生理性肌肉萎缩。这一严重的并发症不仅促使原本的生活方式改变和降低生活质量,而且能增加心血管并发症、发病率和死亡率。尽管这严重的危及肌肉萎缩,对CKD患者的肌肉密度减少治疗,说明临床医生已开始重视ESRD患者的并发症,尽管病理上已经是晚期或不可逆转了。考虑到CKD患者的肌肉萎缩的和普通的医护系统,当肌肉并发症仍可逆转时应合理的研究轻-中度肾脏损伤患者,应用治疗策略来维持和修复骨骼肌稳态。
透析中高血压是指透析中或透析结束时平均动脉压升高≥15 mmHg,或透析第2-3 小时脱水后血压升高,或透析后收缩压较透析前升高10 mmHg。其发病率为5% ~ 15%,与透析患者预后密切相关。透析中高血压发病机制、治疗策略目前尚不明确,可能的发病机制包括细胞外液容量负荷、心输血量增加、电解质紊乱( 尤其是钠离子) 、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经系统过度活跃及内皮细胞功能不全等。主要治疗方案包括控制容量、减少钠的摄入、降低交感神经系统活性及减少内皮素的水平。
慢性肾脏疾病已经成为世界公认的“隐形杀手”,针对这位隐形杀手,肾脏病专家指出做好早期防治能大幅降低慢性肾脏病的患病率。(一)对没有肾病的人群,要做好预防,措施有:1.减少盐的摄入,饮食宜清淡,平衡膳食。2.适当饮水,不憋尿,戒烟,饮酒要适量,避免酗酒。3.有计划坚持每天体力活动和体育锻炼,控制体重,避免感冒。4.当喉部、扁桃体腺有炎症时,需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗,否则链球菌感染易诱发肾脏病。5.避免滥用药物,多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。6.妇女怀孕前检查有无肾脏病及肾功能情况,如有肾脏病时,要与专科医师研讨可否怀孕。7.每年定期检查尿常规和肾功能,也可同时做肾脏B超检查。(二)对高危人群,即患可能引发肾损害疾患,如糖尿病、高血压病等的人进行积极治疗,防治慢性肾脏病的发生。注意:1.积极控制危险因素:高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等。2.合理饮食,积极相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食。3.密切观察自身血压、血糖、血脂、血尿酸等指标,严格控制在正常范围以内。4.至少每半年一次检测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能,以便发现早期肾损害。(三)对已有早期肾病的患者要积极治疗,延缓或逆转慢性肾病的进展,尽量保护受损肾脏。除上述各项措施外,还要注意:1.积极治疗原发性肾脏疾病,控制蛋白尿水平。2.低蛋白饮食,同时防止营养不良。3.避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素。4.积极治疗肾功能损害导致的并发症。5.调整情绪,保持良好的心态,积极配合治疗。6.坚持治疗和随访。
慢性肾脏病是指不论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降,且持续时间大于等于3个月,都可诊断为慢性肾脏病。包括肾病综合征、慢性肾炎、肾衰竭等。CKD是慢性肾脏病的英文简称。CKD在临床上可分为:肾代偿期,肾失代偿期,肾衰竭期,尿毒症期。慢性肾脏病诊断标准为:肾损害≥3个月(肾损害指肾脏结构或功能异常),伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降,表现为下列之一:1.病理异常;2.肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常;或GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害。
对易患慢性肾功能不全的高危人群,首先要做好初级预防(一级预防),即防止慢性肾功能不全的发生。对已患早期慢性肾功能不全的人群,要做好二级预防,即延缓、遏止或逆转肾功能不全的发展。1.调整生活方式:戒烟、控制体重、限制盐的摄入对慢性肾功能不全患者均可有一定益处。2.基础肾脏病的防治:防治基础肾脏病,包括两个方面:一是防治各种原发性肾脏疾病(如各种肾小球、小管-间质、肾血管性疾病等);二是消除或控制引起肾损害的危险因素(如糖尿病、高血压病、自身免疫性疾病等),这也是初级预防的主要措施之一。3.积极、合理地控制高血压:首先,降压必须达标。对肾小球滤过率≥15ml/min/1.73m2慢性肾功能不全患者,其降低血压目标值<130/80mmHg;对尿毒症患者,血压一般控制在140/90mmHg以下。4.严格控制血糖:糖尿病患者血糖目标值是空腹水平5.0~7.0mmol/L,睡前水平6.1~8.3mmol/L,平均糖化血红蛋白<6.5%~7.0%。5.控制蛋白尿:尽可能将患者蛋白尿控制在0.3g/24h以下乃至正常范围,是改善患者长期预后的重要环节之一。6.防治感染:尤其要加强对上呼吸道感染、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、结核病等方面的防治。7.保持肾脏灌注,维持电解质和酸碱平衡:避免和及时纠正血容量不足(低血压、脱水等),或及时纠正严重肾动脉狭窄或肾脏局部血供急剧减少;及时纠正代谢性酸中毒(包括肾小管酸中毒),纠正钠、钾等电解质代谢紊乱。8.给予低蛋白饮食和相关的饮食治疗,同时防治营养不良:当肾小球滤过率<60ml/min时,可开始应用低蛋白、低磷饮食,可同时补充适量的必需氨基酸,可改善病人蛋白营养状况、减轻高磷血症,延缓肾功能损害的进展。9.防治钙磷代谢紊乱:当肾小球滤过率<60ml/min时,即应当适当限制磷摄入量(<800mg/日);当肾小球滤过率<30ml/min时,除限制磷的摄人外,可口服磷结合剂(如碳酸钙、醋酸钙等)。10.纠正贫血:当血红蛋白<110g/l或红细胞压积<33%时,应检查贫血原因,如有缺铁,应补铁治疗。11.纠正高尿酸血症与高脂血症。12.重视心血管病等并发症的防治。13.肠道吸附剂等。14.其他:如避免使用肾毒性药物等。